Projet de bébé
Toxoplasmose
La toxoplasmose en cours de grossesse peut avoir des conséquences graves
La toxoplasmose est bénigne en dehors de la grossesse et sa guérison spontanée.
La toxoplasmose est due à un parasite, Toxoplasma gondii
Il est :
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retrouvé chez certains animaux comme les chats, mais aussi les moutons, bœufs, lapins ; présent sous forme de kystes dans leurs muscles
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retrouvé dans la terre (et celui-ci peut rester plus d’un an dans la terre, risquant ainsi d’infecter des légumes)
On s’infecte donc :
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en mangeant des fruits et des légumes souillés par la terre
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en mangeant de la viande mal cuite
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par le contact avec des chats (en particulier leurs secrétions: excréments, salive).
Manifestations chez la mère
La toxoplasmose peut donner différents types de tableaux :
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Dans 90% des cas la première infection à Toxoplasma gondii passe inaperçue
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Dans 10% des cas : syndrome pseudo-grippal (fatigue, fièvre, maux de tête…), ganglions dans le cou non douloureux
La première infection permet d'acquérir des anticorps qui confèrent une protection contre la maladie, à vie.
En revanche, la toxoplasmose est problématique chez la femme enceinte non immunisée contre la maladie, car le risque de transmission du parasite au fœtus est important (le parasite traverse le placenta).
Quelques chiffres
Environ une femme sur deux n’est pas immunisée contre la toxoplasmose (sérologie négative), c’est-à-dire qu’elle n’a jamais été en contact avec le parasite
Le nombre de femmes qui vont positiver leur sérologie de toxoplasmose pendant la grossesse est d’environ 1.5% avec une prévalence de la toxoplasmose à la naissance de 0.3/1000 naissances.
Risques pour le fœtus
Une toxoplasmose maternelle au cours de la grossesse peut être transmise au fœtus par le sang ou par le placenta : on parle alors de toxoplasmose congénitale.
• Le risque de transmission de la mère au fœtus est très faible en début de grossesse (1% jusqu’à 7 semaines d'aménorrhée, 6% jusqu’à 13 semaines d'aménorrhée). Il augmente avec le terme et est maximal en fin de grossesse (environ 70 %).
• Inversement, l’atteinte fœtale (en particulier cérébrale) est d’autant plus sévère que l’infection survient tôt dans la grossesse, et les conséquences sont minimes, voire absentes en fin de grossesse.
Le principal risque pour le fœtus est alors une choriorétinite (atteinte de la rétine) (9%)
La toxoplasmose en cours de grossesse peut avoir des conséquences graves comme :
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Fausse couche spontanée en début de grossesse
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Anomalies graves chez l'enfant à naître (essentiellement malformations oculaires et neurologiques : hydrocéphalie, microcéphalie...).
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Mort fœtale in utero
Comment la diagnostiquer ?
En cours de grossesse, on réalise un dépistage systématique par prise de sang pour les femmes qui ne sont pas immunisées :
On pratique une sérologie de la toxoplasmose tous les mois pendant la grossesse et un mois après l’accouchement, si la sérologie est négative
Ainsi, on dépiste précocément une primo-infection pour prendre les mesures thérapeutiques appropriées.
Comment la prévenir ?
En cas de grossesse, vous devez donc respecter des mesures hygiéno-diététiques visant à prévenir tout contact avec le parasite.
Inversement, la femme enceinte déjà immunisée n’a aucun risque de contracter la toxoplasmose.
Conseils si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose
On peut éviter de l’attraper :
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en se lavant fréquemment les mains, surtout avant de préparer le repas ou de passer à table
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en ne consommant pas la viande crue (steak tartare, carpaccio…) ou peu cuite (fumée) : bien cuire la viande (la cuisson de la viande détruit les toxoplasmes)
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en épluchant les fruits et les légumes et en les lavant à grande eau avant de bien les faire cuire (les légumes peuvent être contaminés par le parasite car certains animaux excrètent le parasite dans leurs selles, comme les chats)
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en lavant soigneusement vos ustensiles de cuisine
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en se lavant très soigneusement les mains après tout contact avec les excréments
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en ne jardinant qu’avec des gants
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en évitant le contact avec les chats, notamment évitez de changer leur litière : si personne ne peut le faire à votre place, portez des gants et lavez-vous bien les mains ensuite. Vous réduisez aussi le risque de transmission si la litière est nettoyée au moins tous les jours, parce que les parasites présents dans les selles du chat prennent de 1 à 5 jours avant de devenir infectieux.
Si vous n’avez pas de chat et en voulez un, il est recommandé d’attendre après votre accouchement
Et si malgré toutes ces précautions, vous êtes contaminée par la toxoplasmose pendant la grossesse ?
On évalue alors le risque d'atteinte du fœtus par le diagnostic anténatal (avant la naissance):
- Un prélèvement de liquide amniotique (amniocentèse) dès 18 semaines d'aménorrhée et au moins 4 semaines après la détection de la toxoplasmose dans le sang chez la mère, permet la recherche du parasite dans le liquide amniotique.
- L’échographie du fœtus sert à rechercher des anomalies secondaires à cette infection.
Lorsqu’une malformation est décelée à l’échographie, la possibilité d’une interruption médicale de grossesse est discutée avec les parents.
S'il n'y a pas de malformation, un traitement antiparasitaire est mis en place jusqu'à l'accouchement avec une surveillance échographique plus rapprochée.
L’enfant contaminé aura un bilan complet à la naissance, un traitement et un suivi régulier, surtout la première année, en particulier sur le plan ophtalmique.
Les contrôles oculaires se poursuivent après la naissance et plus tard, car les lésions peuvent apparaître tardivement.
Néanmoins, souvent, les lésions de la rétine n’entraînent pas de conséquences sur la vue