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Organisation du suivi

Neuf mois de grossesse bien suivis, c’est au minimum :

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  • 7 consultations prénatales

  • 1 consultation anesthésique 

  • 3 échographies 

  • 1 entretien prénatal et 7 séances de préparation à la naissance (pas seulement pour la première grossesse  !)

  • une consultation post-natale 

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Les consultations régulières auprès de votre professionnel de la santé 

 

Si votre grossesse est à bas risque (95 % des grossesses), elle peut être suivie par votre médecin généraliste, une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien. Cependant si vous avez des soucis de santé connus, des grossesses antérieures avec des complications ou des problèmes médicaux au cours de votre grossesse, vous serez suivie par un gynécologue-obstétricien.

La consultation du 8e et 9e mois se fait au sein de la maternité où vous allez accoucher. Il est également nécessaire de prévoir une consultation avec un anesthésiste de la maternité (même si vous ne désirez pas de péridurale, en cas de complications pendant l'accouchement)  

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A chaque consultation, le médecin ou la sage-femme vous posera des questions sur le déroulement de votre grossesse.

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Il regardera aussi :

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> votre poids

> votre tension artérielle

> la hauteur de votre utérus

> l'activité du cœur du bébé

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Il fera aussi le point sur les prises de sang et analyses d’urine qu'il vous prescrira tout au long de votre grossesse.

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A chaque visite, n’hésitez pas à poser des questions sur votre grossesse, et de parler de vos inquiétudes ou de vos angoisses. 

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L'entretien prénatal précoce, est un entretien pour échanger sur votre projet de naissance et de parentalité mais aussi vous expliquer le déroulement du suivi de votre grossesse et répondre à vos interrogations.

Il vous sera proposé systématiquement au 4e mois mais peut-être réalisé à tout moment de votre grossesse. Il peut être réalisé par votre médecin ou votre sage-femme. Il  est pris en charge à 100% par l'assurance maladie. 

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Les séances de préparation à l'accouchement sont recommandées à toutes les femmes et pas uniquement lors de la première grossesse. Elles peuvent être l'occasion de vous rassurer et de prendre du temps pour vous. 

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Les examens prescrits au cours de la grossesse

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> Echographies

> Analyses de sang 

> Tests prénataux de dépistage, dont la trisomie 21

> Recherche du taux de sucre dans le sang

> Dépistage du streptocoque du groupe B par prélèvement vaginal

> Autres analyses si besoin 

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Vous avez le choix d’accepter ou de refuser certains dépistages.

D'autres sont par contre obligatoires. (cf tableau ci-après)

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Quelques conseils : â€‹

  •  Evitez l'application de crème sur le ventre - solaire ou hydratante - avant de consulter votre médecin ou sage-femme :  elle empêche d'écouter les bruits du cœur du bébé !

  •  Pensez à réserver dans la maternité dans laquelle vous souhaitez accoucher (n'hésitez pas à vous renseigner assez tôt, certaines maternités demandent une réservation dès le quatrième mois)

Le dépistage de la trisomie 21

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Au début de la grossesse, le dépistage de la trisomie 21 vous sera systématiquement proposé.

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Il s'agit d'une anomalie chromosomique responsable d'un retard mental et de certaines malformations.

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Ce dépistage n’est pas obligatoire.

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Le test consiste à calculer un risque de trisomie 21 en s’aidant d’une prise de sang et d’une échographie (avec mesure de la clarté nucale, c’est-à-dire l’espace entre la peau du cou et la colonne vertébrale du fœtus), entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée et en prenant en compte votre âge.

Le test permet de déterminer la probabilité que votre bébé soit atteint de la trisomie 21. 

  • Si cette probabilité est faible (<1/1000) : aucun examen supplémentaire n'est nécessaire 

  • Si elle est intermédiaire (de 1/1000 à 1/50): on complètera les examens par une deuxième prise de sang appelée "Dépistage Prénatal Non-Invasif" (DPNI). Si cet examen est normal, il permet d'écarter la présence d'une trisomie 21

  • Si cette probabilité est élevée (> 1/50) ou que le "Dépistage Prénatal Non-invasif" est anormal, il vous sera  proposé, selon votre terme de grossesse, une trophocentèse (prélèvement du futur placenta) ou une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) 

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L'amniocentèse :

 

C'est un prélèvement de liquide amniotique qui permet de voir si le fœtus est porteur d'une anomalie chromosomique telle que la trisomie 21. (cf schéma ci-dessous)

Elle comporte un risque autour de 1% de fausse couche.

C'est pourquoi elle n'est proposée qu'en cas de risque élevé de trisomie 21.

amniocentese.png

Examens proposés systématiquement

< 15 SA

Sérologie rubéole

Sérologie toxoplasmose

Sérologie syphilis

Groupe sanguin 

Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

Antigène HbS

Sucre/albumine dans les urines 

+/- Numération formule sanguine, TSH (thyroïde),

Sérologie hépatite C, Sérologie VIH

Glycémie à jeun si facteurs de risque de Diabète de Grossesse

Dépistage Trisomie 21 avec dosage des marqueurs sériques

maternels

Génotypage Rh D fœtal si femme rhésus -

Frottis cervico-utérin si > 3 ans 

Acide folique jusqu’à 12 semaines d'aménorrhée

Vaccination antigrippale et vaccination contre le Covid 19 

(quel que soit le terme de la grossesse) 

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Examens obligatoires

1è échographie entre 11 et 13 SA

Elle permet de dater le début de grossesse et de voir le nombre de fœtus

Déclaration de grossesse avant 16 SA : pas d'obligation de prévenir l'employeur

soit télétransmission par Ameli, soit papier avec 2 exemplaires pour la CAF, 3è à la CPAM 

4è mois

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16-19 SA

Sucre/albumine dans les urines

Si besoin (si non immunisée) : sérologie toxoplasmose et rubéole

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Marqueurs Trisomie 21 si non faits

Bandelette urinaire

Entretien prénatal auprès d'une sage-femme ou d'un médecin de votre choix 

5è mois

20-24 SA

Sucre/albumine dans les urines

Si besoin sérologie toxoplasmose

Bandelette urinaire 

2è échographie entre 21 et 23 semaines d'aménorrhée

6è mois

25-28 SA

Sucre/albumine dans les urines

RAI 

Numération formule sanguine (NFS)

Si besoin sérologie toxoplasmose

Bandelette urinaire 

7è mois

29-32 SA

Sucre/albumine dans les urines

Si besoin sérologie toxoplasmose

RAI 

Bandelette urinaire

1 ampoule de vitamine D

3è échographie entre 31 et 33 semaines d'aménorrhée

8è mois

33-36 SA

RAI

Sucre/albumine dans les urines

Si besoin sérologie toxoplasmose

Bandelette urinaire

Consultation de pré-anesthésie

Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B

9è mois

37-41 SA

RAI

Sucre/albumine dans les urines

Si besoin sérologie toxoplasmose

Bandelette urinaire 

Suivi à la maternité 

Prises de sang et analyses d’urine 

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Prises de sang et analyses d'urine en début de grossesse :

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On vérifie : 

  • le taux de globules rouges pour dépister une anémie 

  • le taux de sucre dans votre sang (glycémie)  

  • l'absence de maladies infectieuses comme la syphilis, le VIH/sida, l’hépatite B et C 

  • la protection contre la rubéole et la toxoplasmose 

  •  votre groupe sanguin et votre facteur rhésus (Rh) : en effet,  si votre facteur Rhésus est négatif, des précautions devront être prises,  le professionnel qui suit votre grossesse vous les exposera si vous êtes dans ce cas-là.

  • l'absence de bactéries dans vos urines

  • l'absence de protéines et de sucre dans vos urines. 

  • selon votre état de santé, d'autres examens pourront être nécessaires. 

 

Prises de sang et analyses d'urine au cours du suivi de grossesse :

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  • si vous n'êtes pas protégée contre la toxoplasmose, vous aurez une prise de sang tous les mois pour vérifier que vous ne l'avez pas contractée 

  • on continuera la recherche de sucre et de protéines dans les urines

  • ainsi que le contrôle des RAI (recherche d'agglutinines irrégulières) au troisième trimestre

  • au 4e mois, si vous n'êtes pas protégée contre la rubéole, la sérologie sera contrôlée 

  • entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée, on vous proposera peut-être un test de dépistage du diabète de grossesse, appelé diabète gestationnel, selon si vous êtes à risque. Ce test consiste à boire une boisson sucrée et à vérifier votre taux de sucre dans les heures qui suivent.

  • à partir du 8è mois de grossesse, on vous proposera de faire un prélèvement vaginal pour vérifier l'absence de streptocoque du groupe B. Cette bactérie est susceptible d'entraîner une infection du bébé au moment de l'accouchement si elle n'est pas traitée. On la traite donc par antibiotique au moment de l'accouchement si elle est détectée.

Quelques repères

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  • Grossesse visible à l’échographie à 5 semaines d'aménorrhée

  • Bruits du cœur perçus au doppler fœtal (sonde qui écoute les bruits du cœur) à la fin du 3è mois

  • Les mouvements actifs fœtaux sont perçus par la mère au cours du 5è mois 

Il est particulièrement recommandé de consulter votre médecin ou votre sage-femme dès que se produit une des situations :

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  • ​au début de la grossesse, si vous constatez une diminution des signes sympathiques de grossesse (cf Les maux de la grossesse)​

  • pertes vaginales de liquide ou de sang, quelle qu’en soit la quantité 

  • contractions (= ventre qui devient dur) ou douleurs dans le bas du dos ou dans le bas-ventre, ne s’arrêtant pas malgré un repos d’au moins une ½ heure en position allongée et la prise de traitement contre la douleur prescrit par votre praticien :

- Avant 37 SA, il est prudent de consulter dès que les contractions deviennent régulières (à titre indicatif, il est prudent de consulter si vous ressentez > 10 contractions par jour ou > 3 contractions douloureuses par jour).

- Au dernier mois de grossesse, il est prudent de consulter si vous avez des contractions douloureuses et régulières toutes les 5 minutes depuis 1 heure. 

  • diminution ou disparition brutale des mouvements du bébé  (à titre indicatif, en fin de grossesse votre bébé doit bouger environ 3 fois par jour à des moments différents de la journée) 

  • température (au-delà de 37.5°) 

  • chute 

  • le matin, gonflement des jambes, des doigts et/ou du visage 

  • maux de tête qui ne passent pas malgré le paracétamol, surtout si vous avez de l’hypertension artérielle 

  • vomissements en fin de grossesse

  • mouches devant les yeux, bourdonnement d'oreille

  •  douleurs épigastriques (= en haut de l'abdomen)

  • démangeaisons des paumes des mains, des plantes de pied ou de l'abdomen

  • au moindre doute n'hésitez pas à contacter votre médecin ou sage-femme ou votre maternité. 

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Sources : 

  1. Haute autorité de Santé, 2016 : Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situation à risque identifiées. https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/suivi_des_femmes_enceintes_-_recommandations_23-04-2008.pdf

  2. Haute autorité de Santé : Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse. 2009. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-12/depistages_prenatals_obligatoires__synthese_vf.pdf

  3. ECN. PILLY 2020-5è édition, Maladies infectieuses et tropicales - préparation ECN, ISBN 978-2-916641-67-6 

  4. Soins-prenataux-reguliers.pdf (educationprenataleontario.ca)

  5. Haute autorité de Santé: Dépistage de la Trisomie 21 : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-01/depistage_trisomie.pdf

  6. Carnet_de_maternité, Direction générale de la santé. 2016

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